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新生儿窒息是怎么回事

Tag :新生儿窒2018-09-04阅读(0)
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胎儿娩出时以及出生后1分钟内,无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主

新生儿窒息是怎么回事

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胎儿娩出时以及出生后1分钟内,无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一,发生窒息后,必须积极抢救和正确处理,因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理,是减少窒息儿并发症,降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

新生儿窒息后遗症

一般来说,胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强,如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息,是不会留下后遗症的。如果持续时间较长,甚至达到半小时,乃至几小时之上,脑组织缺氧受损严重者,可产生不同程度的脑神经系统后遗症,如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。


新生儿窒息的原因

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窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期,但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。

1、孕妇因素:

(1)孕妇有慢性或严重疾病,如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。

(2)妊娠并发症:孕妇患有妊娠高血压综合征等。

(3)孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。

(4)孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。

2、胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3、脐带因素:脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4、胎儿因素:

(1)早产儿、巨大儿等。

(2)先天性畸形:如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。

(3)宫内感染。

(4)呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎粪吸人。

5、分娩因素:头盆不称、宫缩乏力、臀位,使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

6、护理因素:

(1)妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放,宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出,呛入气管内而造成突然窒息。

(2)奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快,呛入宝宝气管。

(3)妈妈生怕宝宝冷,给宝宝盖上厚厚的大被子,并把大被子盖过宝宝的头部,使宝宝的口鼻被堵住,不能呼吸引起窒息。

(4)妈妈熟睡后,翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。

(5)妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳,不知不觉地睡着,将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。

(6)抱宝宝外出时裹得太紧,尤其是寒冷时候和大风天,使宝宝因不能透气而缺氧窒息。

(7)宝宝枕边放塑料布单以防吐奶,塑料布单不慎被吹起,蒙在宝宝脸上,但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时,枕头和身边的毛巾堵住口鼻,使宝宝不能呼吸,又无能力自行移开而造成呼吸困难。


新生儿窒息的症状

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1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白,口唇暗紫。

2、呼吸浅表,不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3、心跳规则,心率80 ̄120次/分钟或心跳不规则,心率〈80次/分钟,且弱。

4、对外界刺激有反应,肌肉张力好或对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。

5、喉反射存在或消失。

并发症:缺氧缺血可造成多器官受损,但不同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感,其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

1、中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血。

2、呼吸系统:羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

3、心血管系统:缺氧缺血怪心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

4、泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

5、代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

6、消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

新生儿窒息的诊断

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1、胎儿宫内窒息

若宫内窒息,首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛,排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续,心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)。

2、新生儿窒息诊断和分度

(1)新生儿面部与全身皮肤青紫。

(2)呼吸浅表或不规律。

3、心跳规则,强而有力,心率80-120次/分。

4、对外界刺激有反应,肌肉张力好。

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4-7分。

7、皮肤苍白,口唇暗紫。

8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

9、心跳不规则,心率〈80次/分,且弱。

10、对外界刺激无反应,肌肉张力松驰。

11、喉反射消失。

12、具备7-11项为重度窒息,Apgar评分0-3分。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分,0-3分为重度,4-7分为轻度,若生后1分钟评8-1分,而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

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